20 DE JANEIRO DE 2018
DRAUZIO VARELLA
PSA E CÂNCER DE PRÓSTATA
Screening para câncer de próstata é uma das áreas mais controversas da oncologia. Há médicos que acham absurdo deixar de pedir PSA e propor o toque retal, anualmente, para todo homem com mais de 50 anos. Outros - em número menor - consideram que essa decisão deve ser tomada caso a caso, depois de analisar riscos e benefícios.
Para ajudá-lo a entender a complexidade do problema, leitor, vamos às evidências:
1) A análise do maior programa de screening conduzido nos Estados Unidos revela que, para cada mil homens acompanhados com PSA e toque retal, anualmente, por um período médio de 13 anos, conseguimos evitar pouco mais de uma morte por câncer de próstata.
2) Para cada mil homens que fazem PSA e toque retal anuais, por um período médio de 12 anos, é possível impedir o aparecimento de metástases em apenas três.
3) Cerca de 25% dos homens submetidos ao screening apresentarão aumentos do PSA associados a processos benignos (hiperplasia prostática benigna, prostatite, trauma e outros), que levarão a biópsias desnecessárias, sujeitas a eventuais complicações: desconforto, dor, ansiedade, sangramento local e infecções.
4) Como parte significativa dos cânceres de próstata evolui lentamente, ganha aceitação crescente a estratégia conhecida como "supervisão ativa", por meio da qual a doença identificada como de baixa agressividade pode ser seguida por anos. Nesses casos, o controle é feito pela repetição do PSA e de biópsias periódicas, para garantir que o tumor mantém as características favoráveis.
5) O tratamento imediato da doença assim que diagnosticada por biópsia, sem levar em conta o grau de agressividade, provoca indicações de tratamento cirúrgico e radioterápico em casos de tumores malignos que jamais causariam problemas. Essa eventualidade é especialmente preocupante nos homens mais velhos, com expectativas de vida abaixo de 10 anos.
6) Tratamentos cirúrgico e radioterápico estão associados a complicações que afetam a qualidade de vida. Entre elas: incontinência urinária, impotência sexual e outras, além dos custos.
7) Se um homem com 55 anos resolver repetir PSA e toque retal uma vez por ano, pelos próximos 10 a 15 anos, terá 0,5% (5 em cada mil) de chance de morrer de câncer de próstata. Se decidir o contrário, a chance aumentará para 0,6%. Se for obeso e sedentário, sua probabilidade de morrer de doença cardiovascular é ao redor de 30%.
8) Há subpopulações que correm mais risco, principalmente os homens de ascendência negra e aqueles com parentes próximos que tiveram câncer de próstata. Nesses casos, pouquíssimos contestam os benefícios do screening.
O que fazer com essas informações, estimado leitor? Viver é assumir riscos. Vou dizer o que faço comigo mesmo: repito PSA e toque retal anualmente, apesar de não haver casos na família, ter passado dos 70 anos e saber que poucos estudos incluíram participantes nessa faixa etária. Anos atrás, fiz uma biópsia desnecessária.
drauziovarella.com.br - DRAUZIO VARELLA
